Форма запроса на лечение

Первичная информация о состоянии здоровья, цели поездки и интересующих услугах

Просим Вас заполнить запрос как можно более подробно и индивидуально. Кроме основного диагноза важна также и такая информация как, например: побочные диагнозы, краткая история заболевания, жалобы в настоящее время, рост, вес, возраст и т.д.

Находится в разработке!

Вся предоставленная нам информация является строго конфиденциальной, передаётся только в соответствующую клинику и не подлежит разглашению третьим лицам!